バスキュラーアクセス の種類

現在、我が国で血液透析治療をする際のバスキュラーアクセスとしては動静脈のシャントによるものが９割以上を占めています。
しかし近年、透析治療の長期化や高齢化により表在静脈の荒廃、低心機能などの理由でシャント作成が困難な患者さんが増加しています。
シャント作成が困難な患者さんには一般的に長期留置型カテーテルを用いて透析を行いますが、体外にカテーテルが出ているため生活の質の低下につながることに加え、感染、血栓症など重篤な合併症が問題となります。
当クリニックでは非シャントアクセスとしてカフ付き長期留置型カテーテル挿入術も行いますが、他に上腕動脈の表在化や大伏在静脈VCF法などの手術を行っています。

写真は動脈表在化法の画像です。
通常のシャントでは静脈に針を刺して透析しており、動脈に穿刺することはありませんが、シャントが作れない場合、針を刺す静脈が無い場合、動脈に直接穿刺して透析をすることがあります。
本来、動脈は筋膜下の深い位置にあって表面から見ることはできません。そして静脈や神経が伴走していますので、穿刺や止血が困難で、繰り返し穿刺するには適していません。
そこで、動脈だけを周りの神経、静脈から剥離して筋膜の上、皮膚の真下に持ってきて針を刺しやすくしようという発想が生まれました。
白く囲った部分が表在化した動脈です。